Ортогнатическая хирургия
Материал из Documentation.
Ортогнатическая хирургия — хирургическое вмешательство на телах челюстей, во время которого одна или обе челюсти перемещаются в новые положения и соотношение, которое разрешает при помощи дальнейшего ортодонтического лечения достичь ортогнатического прикуса.[1]
Содержание |
[править] Этапы
Ортогнатическое лечение состоит из трёх основных этапов: ортодонтической подготовки, операции на одной или обеих челюстях и завершающего ортодонтического лечения.[2]
[править] Планирование лечения
Планирование проводится по данным клинического исследования лица и прикуса, по фотографиям лица и прикуса, ТРГ, ОПГ и гипсовым моделям. Составляется план ортодонтического лечения и предварительный план хирургического лечения, который согласовывается между ортодонтом и хирургом. Если нужно, в команду подключается и ортопед, специалист сна, стоматолог. План и чертежи изменений лица до деталей обсуждается с пациентом и его близкими. Для этого используются программы компьютерного моделирования профиля лица.[3]
[править] Ортодонтическая подготовка
Это самый длинный этап лечения, занимает 12-24 месяца. Во время этого этапа зубные ряды выравниваются так, чтобы совпадали по формам — целиком или сегментами. Точное выравнивание позволяет поставить зубные ряды в идеальный прикус во время операции. Целями ортодонтического лечения являются выравнивание зубных рядов и регулирование наклона зубов, стараясь выставить все зубы в центре альвеолярных отростков в физиологическое положение и удалить десятилетиями сформировавшие компенсаторные изменения зубных рядов (наклон резцов, глубокие кривые Шпее, скученность зубов).[4]
На этом этапе прикус может сильно ухудшиться из-за устранения компенсаторных изменении зубных рядов. Ортодонтическая подготовка отличается в зависимости от класса аномалии прикуса.[5]
[править] Ортогнатическая операция
Операция проводится под общей анестезией. Длительность вмешательства — 1,5 часа (если операция проводится на одной челюсти) или 4-6 часов (если операция проводится на двух челюстях). Используется внутриротовой доступ, поэтому на лице не остается шрамов. Во время операции на нижней челюсти проводится двусторонняя саггиттальная остеотомия и остеосинтез при помощи акриловой каппы, используя титановые пластины. На верхней челюсти проводится остеотомия по линии ЛеФор I (моноблок или сегментная) и фиксация титановыми пластинами.[6]
[править] Завершающее ортодонтическое лечение
Когда соотношение челюстей стало правильным, а прикус стал составляется по классу Энгль I, ортодонту остается только провести небольшие коррекции положения отдельных зубов. Длительность этого этапа — около 6 месяцев после операции. 1-2 месяца после операции пациент использует направляющие эластики, которые помогают пассивно закрыть рот в правильный прикус. Ортодонтическое лечение заканчивается, когда достигается идеальная окклюзия, и пациент сам может сопоставить челюсти в правильном положении. В течении 5 лет после удаления брекетов применяется комбинация съемных и фиксированых ретейнеров.[7]
[править] Возраст
Ортогнатические операции проводятся с возраста 18 лет, когда останавливается рост челюстей. Выраженные аномалии можно устранять и в возрасте 16 лет из-за психологических проблем, хотя ранее вмешательство может привести к рецидиву. Возрастных противопоказаний нет, кроме общих медицинских противопоказаний и частичной адентии, которую желательно устранить до операции. Самых лучших результатов можно достичь, если возраст пациента до 40 лет. Более взрослых пациентов оперировать можно, но необходимо оценить индивидуальные адаптационные свойства, статус зубов и пародонта, которые могут быть препятствием для ортодонтической подготовки.[8]
[править] Особенности
Для возникновения эстетических осложнении хватает неточности всего лишь 1-2 мм, поэтому планирование и работа хирурга в операционной должны быть очень точными.[9]
