Аномалии зубочелюстной системы
Материал из Documentation.
Аномалии зубочелюстной системы — отклонения от нормальных показателей анатомических частей зубочелюстной системы (зубов, челюстей, мышц языка, мягких тканей). Один из основных видов заболеваний челюстно-лицевой области.[1]
Содержание |
[править] Причины
Причины, обусловливающие возникновение зубочелюстных аномалий, разделяют на две большие группы: эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам относят генетические, на долю которых приходится 25 % всех зубочелюстных аномалий.[2]
Определённые типы аномалий окклюзии являются «семейными». Lauweryns и соавт. (1993) проанализировал большое количество исследований по данному вопросу и сделал вывод о том, что около 40 % зубных и лицевых отклонений, послуживших причиной аномалий окклюзии, могут быть отнесены на счет наследственных факторов. 15 — 20 % современного населения США и Европы имеют аномалии окклюзии класса II, и очевидно, для большинства этих людей существует наследственная тенденция изменения лицевых пропорций.[3]
[править] Обследование пациентов
Комплексное обследование больных включает клинический осмотр, клиническую фотографию, методы лучевой диагностики, антропометрические измерения гипсовых моделей челюстей. Большое значение отводится изучению профиля лица, учитывается состояние мягких тканей, в том числе мышц, языка, гортани, глотки.[4]
Основой клинического диагноза является оценка гармонии лица пациента в фас, при котором всегда имеется в виду понятие «симметрии-асимметрии».[5]
[править] Осмотр
Осмотр лица позволяет оценить:[6]
- лицевые признаки;
- симметричность левой и правой половин лица;
- пропорциональность лица;
- профиль лица.
Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту лица, симметричность левой и правой половин лица, определяют положение головы.[7]
Во фронтальной проекции анализ лица ограничен вертикальным и трансверсальным направлением, и в качестве референтных линий используются вертикальные и горизонтальные прямые. Горизонтальными ориентирами являются межзрачковая, межушная, окклюзионная плоскости, которые в норме должны быть параллельны. Основной вертикальной линией является срединная линия лица. Косметический центр должен совпадать с положением анатомических структур, находящихся на срединно-сагиттальной плоскости.[8]
Большое внимание уделяется анализу улыбки. Ее симметричность можно оценивать относительно срединно-сагиттальной линии лица. Причем, более значимо совпадение срединной линии лица и косметического центра верхнего зубного ряда, чем нижнего. Отклонение менее 2 мм не заметно для глаза и не является патологией. Хорошо заметна асимметрия при определении параллельности красной каймы режущим краям резцов.[9]
При осмотре полости рта проводится:[10]
- осмотр зубов (оценка общего состояния зубов, наличие адентии, крупных пломб, коронок, мостовидных протезов, имплантатов, эндодонтически леченных зубов, аномалий зубов);
- осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков;
- определение окклюзии зубных рядов;
- оценка мягких тканей полости рта (выявление дефектов мягких тканей, воспаления или рецессии десны, аномального прикрепления уздечек губ и языка или других патологий мягких тканей);
- оценка расположения и размера языка;
- изучение конфигурации нёба.
При осмотре пациента в фас рекомендуется сравнивать взаиморасположение средней точки нижнего зубного ряда и подбородка с ориентирами срединно-сагиттальной линии зубных, скелетных и мягких тканей, сопоставляя положение спинки носа и его кончика, фильтрума и центра подбородка.[11]
[править] Фотографирование
Клиническая фотография, как метод, в настоящее время стал обязательной частью диагностики. Фотографии делают при непрямом освещении, волосы пациента не должны загораживать лицо. Франкфуртская горизонталь должна быть параллельна полу, пациент должен держать голову в естественном положении, смотреть прямо впереди себя. Естественное положение головы определяется как физиологическое положение головы пациента, находящегося в расслабленном состоянии и смотрящего в отдаленную точку на уровне глаз.[12]
Для максимального использования поля фотографии целесообразно использовать портретную съемку. Нижняя граница изображения должна быть выше лопатки, на уровне основания шеи, что позволяет рассмотреть контуры подбородка и шейной области. Верхняя граница должна быть немного выше верхушки головы. Правая и левая границы включают полное изображение головы. Изготовления всех фотографий должны контролироваться врачом.[13]
Анализ фронтального фотоснимка важен для оценки основных диспропорций и асимметрии лица, однако следует учитывать, что даже слабое вращение головы может привести к значительным отклонениям в изображении лицевого контура в правую или левую сторону. Для исключения таких ошибок необходимо, чтобы камера находилась перпендикулярно к лицевой средней линии во время экспозиции, объектив был расположен на уровне лица пациента. Для этого рекомендуется нанести две орбитальные точки, построить перпендикуляр по спинке носа и крест в видоискателе совместить с данными ориентирами.[14]
Выполняются фотографии в следующих проекциях: лицо в покое; лицо с улыбкой; в три четверти слева, в три четверти справа (информативны для изучения средней трети лица); в профиль слева, в профиль справа; подбородочно-теменная проекция (может быть использована для определения асимметрии нижней челюсти, средней части лица и основания носа); окклюзия во фронтальном отделе, окклюзия сбоку.[15]
Увеличенное изображение улыбки рекомендуется как стандартная фотография для анализа улыбки. На такой фотографии можно оценить величину обнажения резцов, степень обнажения десны. Фотографии в трех проекциях позволяют изучать улыбку в трансверзальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. Улыбка в профиль позволит оценить угол наклона верхнего центрального резца, взаимоотношение верхней губы и кончика носа. Улыбка в три четверти демонстрирует линию режущих краев зубов относительно контура губ, равномерность обнажения верхних зубов, линию десневого края.[16]
[править] Гипсовые модели
Анализ гипсовых моделей челюстей играет значительную роль в правильной постановке диагноза и планировании лечения, он позволяет лучше понять и спланировать задачи прехирургического ортодонтического лечения.[17]
Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионной, туберальной (фронтальной) и соответствующих им направлениях: сагиттальном, трансверсальном и вертикальном. Выделяют девять основных анализируемых параметров:[18]
- длина зубных рядов;
- размеры зубов;
- положение зубов;
- ширина зубных рядов;
- окклюзионная кривая (кривая Шпее);
- положение клыков и моляров;
- симметрия зубных рядов;
- щечный наклон зубов (кривая Уилсона);
- адентия, разрушенные зубы, зубы, покрытые коронкой.
[править] Рентгенологическое обследование
Рентгенологическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе лечения.[19]
Среди методов рентгенологического обследования различают внутриротовые (внутриротовая «прицельная» рентгенография) и внеротовые (панорамная рентгенография челюстей, томография височно-нижнечелюстных суставов, телерентгенография головы).[20]
Внутриротовая рентгенография позволяет изучать состояние твердых тканей зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положения зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы.[21]
Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоскостного изображения изогнутых поверхностей объемных областей. Это один из наиболее распространенных методов лучевой диагностики. С помощью данного метода получают ортопантомограммы, которые позволяют изучить зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, глубину резцового перекрытия. Также возможно определить наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого скелета.[22]
Томография височно-нижнечелюстных суставов — послойная рентгенография, при которой улучшается резкость и четкость изображения анатомических образований выделяемого слоя. Томограмма позволяет получить следующие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину, выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки обычно располагаются в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзии наблюдаются три основных положения суставных головок: они могут находиться в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз.[23]
Метод телерентгенографического исследования применяется для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих во время лечения.[24]
С помощью телерентгенографии возможно определить:[25]
- положение челюстей: антеположение, ретроположение;
- размеры челюстей: макрогнатию, микрогнатию;
- взаимоотношение челюстей;
- угол наклона резцов;
- вертикальные изменения;
- направление окклюзионной плоскости;
- взаимоотношение мягких тканей лица и челюстных костей.
Диагностика аномалий базируется, в основном на результатах математического анализа данных телерентгенограммы (ТРГ) больного и ранее полученных сведений (средних величин угловых, линейных показателей, а также отношений линейных величин) обследования групп людей с нормальным прикусом.[26]
ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, ТРГ в боковой проекции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях.[27]
Рентгеновская компьютерная томография — метод послойного изучения органов и тканей, позволяющий получить изображение в аксиальной проекции. Изменяя контрастность изображений, возможно детально оценить состояние как костных, так и мягкотканых структур. Одним из преимуществ компьютерной томографии как цифровой методики, является возможность получения реконструктивных изображений в различных плоскостях, а также в трехмерном виде. А также метод позволяет создавать 3D-модели для цефалометрического анализа, что имеет значение для диагностики как в ортодонтии, так и в хирургии.[28]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из основных методов оценки состояния мягкотканных анатомических структур. Метод основан на физическом законе соответствия энергетических уровней напряженности постоянного магнитного поля и частоты радиочастотного магнитного поля и лишен ионизирующего воздействия. Особенностью МРТ является возможность получения изображения в любой плоскости без перемены положения тела. Современные магнитно-резонансные томографы оснащены программным обеспечением, позволяющим просматривать серии полученных изображений в динамическом режиме «Cine» (кинематики). Получают изображение одного и того же среза ВНЧС в разные фазы его движения. Просмотр в динамическом режиме помимо возможности оценивать положение суставного диска при открытом и закрытом рте, также позволяет следить за его перемещениями на всех этапах движения нижней челюсти. МРТ является неинвазивным, оптимальным по информативности, исследованием для визуализации всех элементов ВНЧС: в определении локализации и характера деформации диска, распознавании повреждений связочно-капсулярного аппарата, в выявлении гемартроза, синовиита и изменений в параартикулярных мягких тканях.[29]
[править] Примечания
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
- ↑ Применение дентальных имплантатов в комплексном лечении пациентов с врожденными деформациями челюстей
